Problemele cu graficele de crestere (publicat 2020)

Credit … Ana Galvan

Aceasta poveste a fost publicata initial pe 25 noiembrie 2019 in NYT Parenting.

Poate ca niciun alt instrument din cabinetul medicului pediatru nu le da parintilor la fel de multa anxietate precum graficul de crestere. Intalnire dupa programare, mamele si taticii se obsedeaza de modul in care inaltimea, greutatea si indicele de masa corporala al copiilor lor se compara cu cele ale colegilor lor si se ingrijoreaza de ce un copil care a fost „peste medie” o luna este brusc „sub medie” in urmatoarea.

Dar iata: in calitate de pediatru cu decenii de experienta, pot spune adesea in cateva secunde de la intalnirea cu un copil daca sunt prea mari sau prea mici pentru varsta lor. Aproape niciodata nu am nevoie de o diagrama de crestere pentru a face aceasta determinare. Si, desi este de inteles ca majoritatea parintilor sunt consumati de faptul daca copiii lor „cad” de pe curbele lor de crestere, deseori se ingrijoreaza inutil. Graficele de crestere sunt menite doar sa ilustreze cati copii care au varsta copilului dvs. sunt mai mari sau mai mici decat copilul dvs. Cu siguranta nu sunt menite sa fie instrumente de diagnostic.

Totusi, acest lucru nu a impiedicat graficele de crestere sa devina unul dintre cele mai importante aspecte ale vizitelor de ingrijire a copiilor mici. Parintii noteaza statisticile si le raporteaza rudelor ingrijorate, tratand aceste cifre ca pe note. Dar cat de utile sunt, intr-adevar? Si interpretarea gresita a acestora poate duce la potentiale capcane?

Diagramele nationale de crestere pentru baieti (stanga) si fete (dreapta) de la nastere pana la varsta de 3 ani, publicate de CDC in 2000. Centrele de … Centre pentru controlul si prevenirea bolilor

Cu toate acestea, datele pe care se bazau acele diagrame erau suboptimale. Aceste sondaje nationale, de exemplu, nu contineau date despre copii de la nastere pana la 12 luni – care sunt varstele pe care parintii le obsedeaza cel mai mult – astfel incat expertii au trebuit sa apeleze la o alta sursa de date. Aceasta sursa noua, cu toate acestea, a avut o mare problema: Aproape toti copiii din setul de date erau sugari hraniti cu formula, albi, de clasa mijlocie, care traiau in sud-vestul Ohio. Nu exista niciun motiv sa credem ca copiii cu origini, etnii sau diete diferite ar (sau ar trebui) sa creasca in mod similar.

In 2000, Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor au revizuit acele diagrame pentru a include mai multe informatii reprezentative la nivel national despre copii in primul lor an. Apoi, confuzand lucrurile in continuare, Organizatia Mondiala a Sanatatii a lansat propria sa versiune a diagramelor de crestere in 2006 pentru copiii intre 0 si 5 ani, concentrandu-se asupra modului in care copiii ar trebui sa creasca in conditii optime (cum ar fi alaptarea si trairea in conditii de siguranta, confortabile, fara fum) case). Deoarece unii experti credeau ca graficele OMS pentru copiii de la 0 la 2 ani au fost mai bune decat cele produse pentru acele categorii de varsta de la CDC, CDC a recomandat in 2010 ca pediatrii sa inceapa sa utilizeze diagramele OMS pana cand copiii au implinit 2 ani, iar apoi reveniti la diagramele CDC dupa aceea. (Graficele CDC ajung pana la 19 ani, in timp ce graficele OMS se opresc la varsta de 5 ani.)

Diagramele de crestere ale OMS pentru fete (stanga) si baieti (dreapta) de la nastere pana la varsta de 2 ani, publicate de CDC in 2009. Credit … Centers for Disease Control and Prevention

Dar parintii se lupta sa inteleaga aceasta realitate. 3dexport.com Ei cred ca daca un copil masoara la o anumita percentila o data sau de doua ori, acesta este destinul. Ei cred ca daca copilul lor urca sau coboara, asta este o problema. De multe ori nu este.

• audi a3
• meteo sibiu
• pantofi
• brac german
• bec
• adsense
• mustang
• drpciv chestionare
• ya
• patria bank
• depurtat
• tren
• yahoo
• raiffeisen bank
• lil peep
• victoria secret romania
• beyonce
• download teams
• twoo
• volvo

De unde stim asta? Eu si colegii mei am publicat un studiu in 2014, unde am folosit inregistrarile noastre clinice locale pentru a stabili inaltimea si greutatile a aproape 10.000 de copii in primul lor an de viata. Expertii realizeaza diagrame de crestere, amintiti-va, masurand multi copii de varste diferite la un moment dat si apoi trasand aceste masuratori in curbe. Pe de alta parte, echipa noastra a urmarit aceiasi copii in mai multe puncte din primul an pentru a vedea cum s-au schimbat masuratorile si percentilele.

Am descoperit ca merg peste tot. De la nastere pana la 12 luni, aproximativ doua treimi dintre copii au scazut cu cel putin o linie percentilica in raport cu greutatea (ceea ce inseamna ca au trecut de la percentila 10 la cincea, de exemplu, sau de la 90 la 75). Mai mult de o treime a scazut cu cel putin doua randuri. Si din intregul grup, mai mult de 30% au scazut cu cel putin doua randuri pe o perioada de sase luni, ceea ce indeplineste definitia clinica a „esecului de a prospera”.

Cu toate acestea, aproape niciunul dintre acesti copii nu „reusea sa prospere”. Majoritatea au crescut doar la ritmuri diferite. La sfarsitul perioadei de studiu de un an, doar 27% dintre copii au ajuns la aceeasi linie percentilica la care au inceput.

Ar trebui sa actualizam graficele de crestere cu datele noastre? Nu. Am studiat o populatie majoritar minoritara de pacienti, majoritatea fiind acoperiti de Medicaid. Nu erau mai reprezentativi la nivel national decat populatia care a realizat graficele de crestere din 1997. Studiul nostru a aratat insa ca parintii (si medicii) nu ar trebui neaparat sa se alarmeze atunci cand copiii trec de la o percentila la alta. In schimb, ar trebui sa ia aceste numere cu un bob de sare si sa considere ca majoritatea copiilor sunt bine.

Mai mult, prea multi oameni nu inteleg percentilele. Studiile au constatat ca, desi majoritatea parintilor au vazut si cred ca stiu sa interpreteze o diagrama de crestere, majoritatea nu stiu cum sa-i explice corect semnificatia. Nu exista nimic bun sau rau in mod inerent – normal sau nu normal – despre un numar. A fi la percentila 90 pentru inaltime nu este mai bun decat a fi la percentila 25, oricat de ciudat ar suna creierele noastre obsedate de grad. Unii copii sunt meniti sa fie mai mici si altii mai inalti. Vad mult prea multi parinti ingrijorati de faptul ca copilul lor se afla la a 10-a percentila pentru inaltime, de parca asta inseamna ca nu vor intra niciodata la facultate.

De fapt, suntem socializati sa credem ca mai mare – in ceea ce priveste inaltimea si greutatea – este mai bun. Autorii unui studiu publicat in JAMA Pediatrics in 2012, de exemplu, au cerut 281 de mame sa evalueze dimensiunea corpului copiilor lor. Aproximativ 70 la suta din evaluari au fost inexacte. Mamele copiilor mici care erau supraponderali erau cu 87% mai putine sanse sa recunoasca faptul ca copiii lor erau grei in comparatie cu mamele copiilor mici care aveau o greutate sanatoasa.

Cu alte cuvinte, am ajuns sa vedem copiii grei ca fiind „normali”.

Graficele de crestere au fost initial destinate sa ajute medicii sa prinda copii care intr-adevar au fost „in afara graficului” intr-un fel sau altul. Apoi au devenit un instrument de urmarire a copiilor de-a lungul timpului, astfel incat medicii pediatri care vad un nou copil sa poata avea un sentiment al istoriei lor de crestere. Nu au fost niciodata intentionati sa fie o modalitate de a nota sanatatea unui copil.

Dar am vazut ca pot aparea probleme atunci cand parintii se concentreaza prea mult pe cifre. In urma cu cateva saptamani, o colega care are un copil de 4 luni mi-a spus ca a devenit ingrijorata cand a aflat la o vizita recenta la medicul pediatru ca fiica ei a trecut de la percentila 50 pentru greutate la nastere la cele 25 de luni mai tarziu. Se gandea sa alerge in fiecare zi la ingrijirea de zi a fiicei sale pentru a-si hrani laptele suplimentar pentru a o prinde din urma.

Probabil ca nu mi-am controlat prea bine ochii. Doar pentru ca era la o percentila mai mare la 2 luni nu insemna ca trebuie sa ramana acolo. Si din moment ce colega mea, care avea o inaltime de 5 picioare, era cu mult sub media nationala pentru inaltime (si probabil greutate), fiica ei avea sa se afle probabil si la capatul inferior al spectrului. Incercarea de a inversa aceasta tendinta hranind-o mai mult nu avea sa ajute.

Desigur, nu trebuie sa ignorati niciodata schimbarile bruste de greutate sau inaltime sau schimbarile semnificative care apar brusc dupa ani de progres constant. Modificarile care sunt asociate cu simptome care indica o problema de sanatate sau o crestere semnificativa a greutatii care nu este insotita de cresterea in inaltime sunt importante si pentru a semnaliza. artmight.com Dar un medic bun va va putea ajuta sa determinati daca copilul castiga sau nu reuseste sa castige in greutate intr-un mod nesanatos. Un medic bun iti va spune aproape intotdeauna sa ramai calm si sa nu te bazezi prea mult pe cifre.

[Iti ingrijoreaza greutatea copilului tau? Nu intra in panica.]

Aaron E. Carroll, MD, este profesor de pediatrie la Scoala de Medicina a Universitatii Indiana, care scrie bloguri despre cercetarea si politica in domeniul sanatatii la Incidental Economist si acopera aceste subiecte in emisiunea YouTube Healthcare Triage.