O infectie misterioasa, care se intinde pe glob intr-un climat de secret (publicat 2019)

In mai anul trecut, un barbat in varsta a fost internat la filiala din Brooklyn a spitalului Mount Sinai pentru operatie abdominala. Un test de sange a dezvaluit ca a fost infectat cu un germen nou descoperit pe atat de mortal pe cat de misterios. Medicii l-au izolat rapid in sectia de terapie intensiva.

Germenul, o ciuperca numita Candida auris, prada persoanelor cu sistem imunitar slabit si se raspandeste linistit pe tot globul. In ultimii cinci ani, a lovit o unitate neonatala din Venezuela, a strabatut un spital din Spania, a fortat un prestigios centru medical britanic sa inchida unitatea de terapie intensiva si a luat radacini in India, Pakistan si Africa de Sud.

Recent, C. auris a ajuns in New York, New Jersey si Illinois, conducand Centrele federale pentru controlul si prevenirea bolilor pentru ao adauga la o lista de germeni considerati „amenintari urgente”.

[ Ca pagina Science Times de pe Facebook. | Inscrieti-va la newsletter-ul Science Times. ]

Barbatul de pe Muntele Sinai a murit dupa 90 de zile in spital, dar C. auris nu. Testele au aratat ca era peste tot in camera lui, atat de invaziv incat spitalul avea nevoie de echipamente speciale de curatare si a trebuit sa smulga o parte din tavan si faianta pentru a-l eradica.

„Totul a fost pozitiv – peretii, patul, usile, perdelele, telefoanele, chiuveta, tabla alba, stalpii, pompa”, a spus dr. Scott Lorin, presedintele spitalului. „Salteaua, sinele patului, orificiile canistrei, umbrele ferestrelor, tavanul, totul in camera a fost pozitiv.”

C. auris este atat de tenace, in parte, deoarece este impermeabil la medicamentele antifungice majore, facandu-l un nou exemplu al uneia dintre cele mai insolutionabile amenintari la adresa sanatatii din lume: cresterea infectiilor rezistente la medicamente.

Imagine

Dr. Shawn Lockhart, expert in boli fungice la Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, tinand o lama de microscop cu Candida auris inactiva colectata de la un pacient american … Melissa Golden pentru The New York Times

De zeci de ani, expertii in sanatate publica au avertizat ca utilizarea excesiva a antibioticelor a redus eficacitatea medicamentelor care au prelungit durata de viata prin vindecarea infectiilor bacteriene odata mortale. Dar, in ultima vreme, a existat si o explozie de ciuperci rezistente, adaugand o dimensiune noua si inspaimantatoare unui fenomen care submineaza un pilon al medicinei moderne.

„Este o problema enorma”, a spus Matthew Fisher, profesor de epidemiologie fungica la Imperial College London, care a fost co-autor al unei recenzii stiintifice recente privind cresterea ciupercilor rezistente. „Depindem de posibilitatea de a trata acei pacienti cu antifungice.”

Cu toate acestea, chiar daca liderii mondiali din domeniul sanatatii au pledat pentru mai multa retinere in prescrierea de medicamente antimicrobiene pentru combaterea bacteriilor si ciupercilor – convocarea Adunarii Generale a Natiunilor Unite in 2016 pentru a gestiona o criza emergenta – a continuat utilizarea excesiva a acestora in spitale, clinici si agricultura.

Germenii rezistenti sunt adesea numiti „superbugi”, dar acest lucru este simplist, deoarece de obicei nu ucid pe toata lumea. In schimb, acestea sunt cele mai letale pentru persoanele cu sisteme imune imature sau compromise, inclusiv nou-nascutii si varstnicii, fumatorii, diabeticii si persoanele cu tulburari autoimune care iau steroizi care suprima apararea organismului.

Oamenii de stiinta spun ca, cu exceptia cazului in care se dezvolta medicamente noi mai eficiente si daca utilizarea inutila a medicamentelor antimicrobiene este redusa brusc, riscul se va raspandi la populatii mai sanatoase. Un studiu realizat de guvernul britanic a finantat proiecte conform carora, daca nu vor fi puse in aplicare politici pentru a incetini cresterea rezistentei la medicamente, 10 milioane de oameni ar putea muri in toata lumea din cauza acestor infectii in 2050, eclipsand cele opt milioane care se asteapta sa moara in acel an de cancer.

Dr. Johanna Rhodes, expert in boli infectioase la Imperial College London. „Conducem acest lucru cu utilizarea antifungicidelor pe culturi”, a spus ea despre germenii rezistenti la medicamente.Credit … Tom Jamieson pentru The New York Times

Cu toate acestea, pe masura ce problema creste, publicul este putin inteles – in parte, deoarece insasi existenta infectiilor rezistente este adesea acoperita in secret.

Cu bacterii si ciuperci deopotriva, spitalele si guvernele locale sunt reticente in dezvaluirea focarelor de teama sa nu fie vazute ca centre de infectie. Chiar si CDC, in conformitate cu acordul sau cu statele, nu are voie sa faca publice locatia sau numele spitalelor implicate in focare. Guvernele de stat au refuzat, in multe cazuri, sa imparta in mod public informatii dincolo de a recunoaste ca au avut cazuri.

In tot acest timp, germenii sunt usor raspanditi – transportati pe maini si echipamente in spitale; prajite pe carne si legume fertilizate cu gunoi de grajd de la ferme; transportat peste granite de calatori si exporturi si importuri; si transferat de pacienti de la azil la spital si inapoi.

C. auris, care a infectat omul de pe Muntele Sinai, este una dintre zecile de bacterii si ciuperci periculoase care au dezvoltat rezistenta.

O proiectie a ciupercii C. auris pe o lama de microscop.Credit … Melissa Golden pentru The New York Times

Dr. Lynn Sosa, epidemiolog adjunct al statului Connecticut, a spus ca acum vede C. auris ca fiind „principala” amenintare in randul infectiilor rezistente. „Este destul de imbatabil si greu de identificat”, a spus ea.

Aproape jumatate dintre pacientii care contracta C. auris mor in decurs de 90 de zile, potrivit CDC. Cu toate acestea, expertii lumii nu au pus in primul rand de unde provin.

“Este o creatura din laguna neagra”, a spus dr. Tom Chiller, care conduce ramura fungica la CDC, care conduce un efort global de detectiv pentru a gasi tratamente si a opri raspandirea. „A bubuit si acum este peste tot.”

„Nu este nevoie” sa spui publicului

La sfarsitul anului 2015, dr. Johanna Rhodes, expert in boli infectioase la Imperial College din Londra, a primit un apel panicat de la Royal Brompton Hospital, un centru medical britanic din Londra. C. auris prinsese radacini acolo cu cateva luni mai devreme, iar spitalul nu a putut sa o curate.

„Nu avem nicio idee de unde vine. Nu am auzit niciodata de asta. S-a raspandit pur si simplu ca un incendiu ”, a spus dr. Rhodes ca i s-a spus. Ea a fost de acord sa ajute spitalul sa identifice profilul genetic al ciupercii si sa o curate din camere.

Sub indrumarea ei, muncitorii din spitale au folosit un dispozitiv special pentru a pulveriza peroxid de hidrogen aerosolizat in jurul unei camere folosite pentru un pacient cu C. auris, teoria fiind ca vaporii ar spori fiecare colt. Au lasat dispozitivul sa functioneze timp de o saptamana. Apoi au pus o “farfurie de stabilizare” in mijlocul camerei cu un gel in partea de jos, care ar servi drept loc pentru cresterea oricarui microb supravietuitor, a spus dr. Rhodes.

Un singur organism a crescut din nou. C. auris.

Se raspandea, dar nu a fost vorba. Spitalul, un centru specializat in plamani si inimi, care atrage pacienti bogati din Orientul Mijlociu si din intreaga Europa, a alertat guvernul britanic si le-a spus pacientilor infectati, dar nu a facut niciun anunt public.

„Nu a fost nevoie sa scoateti un comunicat de presa in timpul focarului”, a declarat Oliver Wilkinson, un purtator de cuvant al spitalului.

„Cumva, a facut un salt aproape aparent simultan si parea sa se raspandeasca si este rezistent la medicamente, ceea ce este cu adevarat uluitor”, a spus dr. Snigdha Vallabhaneni, expert in ciuperci si epidemiolog la CDCCredit … Melissa Golden pentru The New York Times

Aceasta panica tacuta se desfasoara in spitale din intreaga lume. Institutiile individuale si guvernele nationale, de stat si locale au fost reticente in a face publice focarele de infectii rezistente, sustinand ca nu are rost sa sperie pacientii – sau potentiali.

Dr. Silke Schelenz, specialist in boli infectioase de la Royal Brompton, a gasit lipsa de urgenta din partea guvernului si a spitalului in stadiile incipiente ale focarului „foarte, foarte frustrant”.

„Evident ca nu au vrut sa-si piarda reputatia”, a spus dr. Schelenz. „Nu ne-a afectat rezultatele chirurgicale”.

Pana la sfarsitul lunii iunie 2016, o lucrare stiintifica a raportat „un focar continuu de 50 de cazuri de C. auris” la Royal Brompton, iar spitalul a facut un pas extraordinar: si-a inchis ICU timp de 11 zile, mutand pacientii cu terapie intensiva la un alt etaj. , din nou fara anunt.

Zile mai tarziu, spitalul a recunoscut in sfarsit unui ziar ca are o problema. Un titlu din The Daily Telegraph avertiza: „Unitatea de terapie intensiva a fost inchisa dupa ce a aparut in Marea Britanie un nou superbug letal” (cercetarile ulterioare au spus ca in cele din urma au existat 72 de cazuri in total, desi unii pacienti erau doar purtatori si nu erau infectati de ciuperca).

Cu toate acestea, problema a ramas putin cunoscuta la nivel international, in timp ce un focar si mai mare incepuse in Valencia, Spania, la Spitalul Universitar si Politicnic La Fe cu 992 de paturi. Acolo, fara sa stie publicul sau pacientii neafectati, au fost colonizati 372 de persoane – ceea ce inseamna ca aveau germenii pe corp, dar nu erau bolnavi de el – si 85 au dezvoltat infectii in sange. O lucrare din jurnalul Mycoses a raportat ca 41% dintre pacientii infectati au murit in decurs de 30 de zile.

In afara Spitalului Royal Brompton de langa Londra. Pana in iunie 2016, spitalul a vazut cel putin 50 de cazuri „dovedite sau posibile” de C. auris si a decis sa inchida unitatea de terapie intensiva timp de 11 zile pentru a solutiona contaminarea.Credit … Tom Jamieson pentru The New York Times

O declaratie a spitalului spunea ca nu neaparat C. auris i-a ucis. „Este foarte dificil sa discernem daca pacientii mor din cauza agentului patogen sau cu acesta, deoarece acestia sunt pacienti cu multe boli subiacente si in stare generala foarte grava”, se spune in declaratie.

Ca si in cazul Royal Brompton, spitalul din Spania nu a facut niciun anunt public. Inca nu a facut-o.

Un autor al articolului din Mycoses, medic la spital, a spus intr-un e-mail ca spitalul nu vrea sa vorbeasca cu jurnalistii, deoarece „este ingrijorat de imaginea publica a spitalului”.

Secretul ii enerveaza pe avocatii pacientilor, care spun ca oamenii au dreptul sa stie daca exista un focar, astfel incat sa poata decide daca sa mearga la un spital, in special atunci cand se ocupa de o problema non-urgenta, cum ar fi o interventie chirurgicala electiva.

„De ce naiba citim despre un focar aproape un an si jumatate mai tarziu – si nu avem stiri pe prima pagina a doua zi dupa ce se intampla?” a spus dr. Kevin Kavanagh, medic in Kentucky si presedinte al consiliului Health Watch SUA, un grup non-profit de sustinere a pacientilor. „Nu ai tolera asta la un restaurant cu focar de intoxicatie alimentara.”

Oficialii din domeniul sanatatii spun ca dezvaluirea focarelor ii sperie pe pacienti cu privire la o situatie despre care nu pot face nimic, mai ales atunci cand riscurile sunt neclare.

„Este suficient de greu cu aceste organisme ca furnizorii de servicii medicale sa-si infasoare capul in jurul lor”, a spus dr. Anna Yaffee, fosta cercetatoare a focarelor CDC care s-a ocupat de focarele de infectie rezistente din Kentucky, in care spitalele nu au fost dezvaluite public. „Este cu adevarat imposibil sa trimitem un mesaj publicului”.

Oficialii din Londra au alertat CDC asupra focarului Royal Brompton in timp ce se producea. Iar CDC si-a dat seama ca trebuie sa ajunga la spitalele americane. Pe 24 iunie 2016, CDC a lansat un avertisment la nivel national catre spitale si grupuri medicale si a infiintat o adresa de e-mail, [email protected], pentru interogari. Dr. Snigdha Vallabhaneni, un membru cheie al echipei fungice, se astepta sa primeasca un flux – „poate un mesaj in fiecare luna”.

In schimb, in ​​cateva saptamani, casuta de e-mail a explodat.

Gel Glo sub o lumina neagra intr-o camera de la Spitalul Mount Sinai, inainte de o simulare „terminala” de curatare a camerei respective. Muncitorii spitalului plaseaza gelul in locuri neasteptate pentru a verifica daca o camera a fost curatata in profunzime – o masura de precautie necesara dupa ce spitalul a trebuit sa cheltuiasca 1 milion de dolari pentru curatarea echipamentelor pentru a se proteja impotriva C. auris.Credit … Hilary Swift pentru The New York Times

Venind in America

In Statele Unite, au fost raportate 587 de cazuri de persoane care au contractat C. auris, concentrate cu 309 in New York, 104 in New Jersey si 144 in Illinois, potrivit CDC

Simptomele – febra, dureri si oboseala – sunt aparent obisnuite, dar atunci cand o persoana se infecteaza, in special pe cineva deja nesanatos, astfel de simptome banale pot fi fatale.

Cel mai vechi caz cunoscut din Statele Unite a implicat o femeie care a ajuns la un spital din New York pe 6 mai 2013, in cautarea ingrijirii insuficientei respiratorii. Avea 61 de ani si era din Emiratele Arabe Unite si a murit o saptamana mai tarziu, dupa ce a dat test pozitiv pentru ciuperca. La acea vreme, spitalul nu se gandise prea mult la asta, dar trei ani mai tarziu, a trimis cazul CDC dupa ce a citit recomandarea agentiei din iunie 2016.

Probabil ca aceasta femeie nu a fost prima pacienta cu C. auris din America. A purtat o tulpina diferita de cea din Asia de Sud cea mai comuna aici. A ucis o femeie americana in varsta de 56 de ani care calatorise in India in martie 2017 pentru o interventie chirurgicala abdominala electiva, a contractat C. auris si a fost transportata cu avionul inapoi la un spital din Connecticut pe care oficialii nu il vor identifica. Ulterior a fost transferata la un spital din Texas, unde a murit.

Germenul s-a raspandit in unitati de ingrijire pe termen lung. In Chicago, 50% dintre locuitorii unor case de ingrijire medicala au dat rezultate pozitive pentru aceasta, a raportat CDC. Ciuperca poate creste pe linii intravenoase si ventilatoare.

Lucratorii care ingrijesc pacientii infectati cu C. auris isi fac griji pentru propria lor siguranta. Dr. Matthew McCarthy, care a tratat mai multi pacienti cu C. auris la Weill Cornell Medical Center din New York, a descris ca se confrunta cu o teama neobisnuita atunci cand trateaza un barbat de 30 de ani.

„M-am trezit ca nu vreau sa-l ating pe tip”, a spus el. „Nu am vrut sa-l iau de la tip si sa-l aduc altcuiva”. Si-a facut treaba si a examinat minutios pacientul, dar a spus: „Era o senzatie coplesitoare de a fi ingrozit de a-l ridica accidental pe o soseta, cravata sau rochie”.

Dr. Tom Chiller, seful filialei fungice de la CDC „Este o creatura din laguna neagra”, a spus el despre C. auris.Credit … Melissa Golden pentru The New York Times

Rolul pesticidelor?

In timp ce CDC lucreaza pentru a limita raspandirea C. auris rezistent la medicamente, anchetatorii sai au incercat sa raspunda la intrebarea tulburatoare: de unde a venit lumea?

Prima data cand medicii l-au intalnit pe C. auris a fost in urechea unei femei in Japonia in 2009 (auris este latina pentru ureche). Parea inofensiv la acea vreme, un verisor al infectiilor fungice comune, usor de tratat.

Trei ani mai tarziu, a aparut intr-un rezultat neobisnuit al testului in laboratorul doctorului Jacques Meis, un microbiolog din Nijmegen, Olanda, care analiza o infectie a fluxului sanguin la 18 pacienti din patru spitale din India. In curand, noi grupuri de C. auris pareau sa apara cu fiecare luna care trece in diferite parti ale lumii.

Anchetatorii CDC au teoretizat ca C. auris a inceput in Asia si s-a raspandit pe tot globul. Dar cand agentia a comparat intregul genom al probelor de auris din India si Pakistan, Venezuela, Africa de Sud si Japonia, a constatat ca originea sa nu era un singur loc si ca nu exista o singura tulpina de auris.

Secventierea genomului a aratat ca exista patru versiuni distincte ale ciupercii, cu diferente atat de profunde incat au sugerat ca aceste tulpini au divergut cu mii de ani in urma si au aparut ca agenti patogeni rezistenti din tulpini de mediu inofensive in patru locuri diferite in acelasi timp.

„Cumva, a facut un salt aproape aparent simultan si parea sa se raspandeasca si este rezistent la medicamente, ceea ce este cu adevarat uluitor”, a spus dr. Vallabhaneni.

CDC in miniatura. In Statele Unite, doua milioane de persoane contracta infectii rezistente in fiecare an si 23.000 mor din cauza acestora, conform estimarii oficiale a CDC. Credite … Melissa Golden pentru The New York Times

Exista diferite teorii cu privire la ceea ce s-a intamplat cu C. auris. Dr. Meis, cercetatorul olandez, a spus ca este de parere ca ciupercile rezistente la medicamente se dezvolta datorita utilizarii abundente de fungicide pe culturi.

Dr. Meis a devenit intrigat de ciuperci rezistente cand a auzit despre cazul unui pacient de 63 de ani din Olanda care a murit in 2005 de o ciuperca numita Aspergillus. S-a dovedit rezistent la un tratament antifungic de prima linie numit itraconazol. Acest medicament este o copie virtuala a pesticidelor azolice care sunt folosite pentru a praf culturile din intreaga lume si reprezinta mai mult de o treime din totalul vanzarilor de fungicide.

Intr-o lucrare din 2013, publicata in Plos Pathogens, se spunea ca nu este o coincidenta faptul ca Aspergillus rezistent la medicamente apare in mediul in care au fost utilizate fungicidele azolice. Ciuperca a aparut in 12 la suta din probele olandeze de sol, de exemplu, dar si in „paturi de flori, compost, frunze, seminte de plante, probe de sol din gradini de ceai, campuri de orez, imprejurimi ale spitalului si probe aeriene ale spitalelor”.

Dr. Meis a vizitat CDC vara trecuta pentru a impartasi cercetari si a teoretiza ca acelasi lucru se intampla cu C. auris, care se gaseste si in sol: azolii au creat un mediu atat de ostil incat fungii evolueaza, cu tulpini rezistente care au supravietuit.

Acest lucru este similar cu preocuparile ca bacteriile rezistente cresc din cauza utilizarii excesive a antibioticelor la animale pentru sanatate si promovarea cresterii. Ca si in cazul antibioticelor la animalele de ferma, azolii sunt folositi pe scara larga pe culturi.

„In toate – cartofi, fasole, grau, orice va puteti gandi, rosii, ceapa”, a spus dr. Rhodes, specialistul in boli infectioase care a lucrat la focarul de la Londra. „Conducem acest lucru prin utilizarea de antifungicide pe culturi.”

Dr. Chiller teoretizeaza ca C. auris ar fi putut beneficia de utilizarea grea a fungicidelor. Ideea sa este ca C. auris a existat de fapt de mii de ani, ascuns in crapaturile lumii, o eroare nu deosebit de agresiva. Dar pe masura ce azolii au inceput sa distruga ciuperci mai raspandite, a sosit posibilitatea ca C. auris sa intre in bresa, un germen care avea capacitatea de a rezista cu usurinta fungicidelor potrivite acum pentru o lume in care ciupercile mai putin capabile sa reziste sunt atacate.

Misterul aparitiei lui C. xn--72c8cbsnij0edm1he5h.com auris ramane nerezolvat, iar originea sa pare, pentru moment, sa fie mai putin importanta decat oprirea raspandirii sale.

Un pat de spital gol la Muntele Sinai. Credit … Hilary Swift pentru The New York Times

Rezistenta si negare

Deocamdata, incertitudinea din jurul lui C. auris a dus la un climat de frica si, uneori, de negare.

Primavara trecuta, Jasmine Cutler, in varsta de 29 de ani, a mers sa-si viziteze tatal in varsta de 72 de ani la un spital din New York, unde fusese internat din cauza complicatiilor unei interventii chirurgicale din luna precedenta.

Cand a ajuns in camera lui, a descoperit ca el statea de cel putin o ora intr-un fotoliu, in propriile fecale, pentru ca nu venise nimeni cand a chemat ajutor pentru a folosi baia. Doamna Cutler a spus ca i-a devenit clar ca personalului ii era frica sa-l atinga, deoarece un test a aratat ca purta C. auris.

„Am vazut doctori si asistenti care se uitau pe fereastra camerei sale”, a spus ea. „Tatal meu nu este un cobai. Nu o sa-l tratezi ca pe un ciudat la un spectacol. ”

In cele din urma a fost externat si i s-a spus ca nu mai poarta ciuperca. Dar el a refuzat sa fie numit, spunand ca se teme sa fie asociat cu infectia inspaimantatoare.

Ana Harrero a contribuit la rapoarte din Caracas, Venezuela si Raphael Minder din Valencia, Spania.