De ce n-ar disparea nodul sub maxilarul pacientului? (Publicat 2018)

Credit … Ilustratie de Andreas Samuelsson

Barbatul de 40 de ani se uita in oglinda. Coborand aparatul de ras, si-a ridicat barbia pentru a vedea daca bucata de marimea bobului de lima era inca vizibila pe partea dreapta a gatului, chiar sub osul maxilarului. Degetele lui gasira repede micul bulon dublu lobat. Cand a vazut-o prima data, in timp ce se barbierea poate cu cateva saptamani mai devreme, a fost putin gingas. Durerea disparuse, dar totusi, nodul l-a facut sa fie nervos. Cu ani in urma, o prietena gasise un nod langa clavicula ei si ajunsese sa moara de cancer. El trebuia sa-si prezinte activitatea fizica anuala, asa ca si-a facut programare sa-si vada medicul. Probabil ca nu era nimic – dar a vrut sa auda de la un profesionist.

In cautarea reasigurarii

Dr. Katharine DeGeorge, medic de familie intr-o mica cabinet, chiar in afara Charlottesville, Virginia, si-a salutat pacientul cu caldura. Era un tip sanatos si intotdeauna distractiv cu care sa vorbesc. In urma cu cativa ani, a inceput sa alerge pe distante lungi, iar acum se inregistra 30 – 40 de mile in majoritatea saptamanilor. El i-a spus ca recent a alergat primul sau ultramaraton – 50 de kilometri, sau putin peste 31 de mile. Acum se antrena pentru maratonul din Chicago si, dupa aceea, o cursa de 100 de kilometri. Peste toate, s-a simtit bine, cu exceptia acestei mici umflaturi pe care a gasit-o sub barbie. A crezut ca este probabil un ganglion limfatic umflat, dar a fost acolo de ceva vreme, a spus el, si era putin ingrijorat de asta. Aveti rani pe fata sau in gura? intreba doctorul. Barbatul i-a spus ca a avut o mica durere in gura, dar acum disparuse.

Cand DeGeorge a examinat pacientul, ea a localizat cu usurinta nodulul de care era ingrijorat. Avea aproape un centimetru lungime si se simtea putin cauciucat. De cele mai multe ori, ganglionii limfatici sunt prea mici pentru a simti, dar atunci cand lupta impotriva unei infectii, pot creste. Dar chiar si marite, de obicei au o textura moale. DeGeorge a fost surprins de cat de ferm s-a simtit acesta. A fost mutat cu usurinta – asta era normal – si deloc delicat. Ea i-a spus ca ganglionul limfatic este probabil un raspuns la durerea pe care o avea in gura. Deseori dureaza mai mult de patru saptamani pentru ca aceste noduri sa se retraga. Totusi, avea sa faca analize de sange doar pentru a se asigura ca nu se intampla nimic altceva. Si l-ar trimite la un medic pentru urechi, nas si gat (ORL). Daca nodul a revenit la normal inainte de programare – a durat adesea saptamani pana sa ajunga la subspecialisti – el ar putea anula.

Cateva rezultate neasteptate

Doctorul a fost din nou surprins, mai tarziu in acea zi, sa descopere cateva anomalii in activitatea de sange pe care a comandat-o. Ea a fost linistita de numarul normal de globule albe ale pacientului – a facut mult mai putin probabila o infectie ascunsa sau o afectiune maligna. Dar numarul sau de globule rosii a fost usor scazut, iar nivelul sau de bilirubina a fost putin ridicat. Bilirubina este un produs de degradare a partilor continand fier din sange si muschi, precum si a anumitor proteine ​​din corp. Dar cea mai mare parte a bilirubinei din sistem provine din celulele rosii din sange pe masura ce sunt distruse – fie in mod natural, la sfarsitul perioadei lor de viata de 115 zile, fie mai devreme de un anumit tip de traumatism sau boala. Acest produs rezidual este eliminat rapid prin tractul gastro-intestinal, astfel incat nivelurile de bilirubina sunt in mod normal extrem de scazute.

Credit … property-d.com Ilustratie de Andreas Samuelsson

Rezultate ale globulelor rosii

Cu toate acestea, bilirubina creste atunci cand celulele rosii din sange sunt distruse la o rata mai mare decat cea normala. Si numarul sau de sange a fost scazut.

• the big bang theory
• viata libera
• politia de frontiera
• sensiblu
• filme de craciun
• b&b shop
• liga2
• arsenie boca
• horoscop astrodex
• kendall jenner
• jocuri gratis
• corona
• server pro
• facultatea de drept
• calzedonia
• manchester united
• the mandalorian
• dorohoi news
• orez cu lapte
• boxer

Un rezultat anormal al testului de laborator ar putea fi o eroare, dar cand doua rezultate legate de test sunt dezactivate, sugereaza ca rezultatele sunt reale. Ea a sunat la laborator si a adaugat un al treilea test pentru a verifica nivelul unei proteine ​​numite haptoglobina. Sarcina acestei proteine ​​este de a curata resturile de celule rosii din sange aruncate. Deoarece celulele rosii din sange sunt de obicei distruse la un ritm constant – pe masura ce ajung la sfarsitul vietii lor utile – nivelul haptoglobinei este de obicei stabil. Daca se distruge mai mult sange decat de obicei, nivelul haptoglobinei scade. Si intr-adevar, nivelul sau de haptoglobina a fost scazut.

DeGeorge era putin suparata pe ea insasi. Facuse analiza sangelui pentru a-l linisti pe pacient – si pe ea insasi – ca totul era normal. Nu a fost cel mai bun motiv pentru a comanda un test pentru inceput, iar acum au existat aceste mici anomalii. Chiar au vrut sa spuna ceva?

Lucrari suplimentare de sange

Ea a trimis un e-mail pacientului prin sistemul electronic de evidenta medicala al cabinetului ei, explicandu-i ca unele dintre laboratoarele sale erau putin oprite si ca voia sa le repete intr-o saptamana sau doua pentru a vedea daca este doar o intamplare sau daca acestea sunt mici abaterile reprezentau ceva real.

Doua saptamani mai tarziu, pacientul a mers sa vada ORL, care a fost de acord cu DeGeorge ca umflatura mica este un ganglion limfatic – de fapt, folosind ultrasunete, a identificat doi noduri marite. De asemenea, a fost de acord ca probabil a ramas din cauza unei inflamatii subtile, probabil legata de ranile din gura. El a dat pacientului posibilitatea de a alege: ar putea baga un ac in ganglionul limfatic chiar atunci si laboratorul le-ar spune daca exista celule anormale prezente sau daca ar putea astepta si daca ar fi inca palpabil in alte patru saptamani, ar putea face biopsia atunci. Pacientul a decis ca poate astepta. In drum spre casa, s-a oprit la laborator pentru a face testele repetate.

In noaptea aceea, pacientul a intrat online si a verificat rezultatele noilor sale analize de sange. Inca o data, numarul de sange a fost putin scazut. Si bilirubina lui era putin ridicata. De data aceasta, haptoglobina a fost normala. Confruntat cu informatii care pareau importante, dar pe care nu le intelegea, pacientul a facut ceea ce avem tendinta de a face cu totii – medici si pacienti deopotriva. A apelat la internet. Lucreaza in industria tehnologiei si face multe cercetari pe internet pentru meseria sa. Folosind aceste abilitati, el a cautat informatii folosind termenii cei mai specifici posibili. A introdus rezultatele sale anormale ale testului, a incercat diverse combinatii, si-a adaugat alergarea pe distante lungi si apoi a urmat ceea ce parea cea mai interesanta cale inainte. Aproape din intamplare, a gasit o tulburare de care nu auzise niciodata, dar care parea sa se potriveasca exact: anemia alergatorului. El a urmat link-urile catre cateva articole din revistele alergatorilor si a gasit un diagnostic si mai precis – anemia lovita de picior. El a trimis rapid un e-mail catre Dr. DeGeorge. Ma intreb daca unele dintre citirile anormale ar putea fi legate de acest lucru, a scris el.

O noua explicatie

Acest e-mail a trimis DeGeorge si pe internet. Aceasta era o anemie de care nu auzise niciodata. A facut o cautare rapida a literaturii medicale si, cu siguranta, acolo a fost. Ea a gasit o jumatate de duzina de studii care sugereaza ca lovirea repetata a calcaiului impotriva trotuarului in timp ce ruleaza a afectat celulele rosii din sange la locul impactului. Distrugerea la scara mica a acestor celule sanguine ar putea determina bilirubina sa creasca si haptoglobina sa coboare si ar putea chiar oferi alergatorului o anemie usoara. Si conform acestor studii, cu cat kilometrajul este mai mare, cu atat mai multe celule au fost deteriorate. Cu toate acestea, majoritatea acestor alergatori, chiar si ultramaratonisti precum pacientul ei, nu au o anemie semnificativa. Parea sa explice rezultatele sale de laborator. Avea nevoie de mai multe studii? el a intrebat. Absolut nu, a raspuns ea. Acest diagnostic a facut ca toate anomaliile subtile din analizele sale de sange sa aiba sens. Nodul limfatic ar disparea.

Dar in luna urmatoare, deoarece ganglionul limfatic era inca agatat, pacientul s-a intors la ORL pentru o biopsie. smarter-0.7ba.info Era normal si, dupa alte cateva saptamani, nodul s-a micsorat si, in cele din urma, a disparut cu totul. Nu fusese nimic in neregula tot timpul. Dupa toate testele si ingrijorarea, singurul lucru cu care a ramas pacientul a fost un fel ciudat de satisfactie stiind ca alergarea lui si-a lasat propria amprenta distincta pe sangele sau.